Histerectomía vaginal asistida con laparoscopía

Una histerectomía vaginal es una operación que se usa para extraer el útero a través de la vagina. El útero es el órgano muscular que se encuentra encima de la vagina. Los bebés se desarrollan dentro del útero, y la sangre de la menstruación viene del útero.

En una histerectomía vaginal asistida por laparoscopía, el médico usa una herramienta llamada laparoscopio para ayudar a extraer el útero. Un laparoscopio es un tubo delgado que tiene una luz y una cámara en miniatura.

Usted y su profesional médico pueden decidir sacar el útero por varias razones. Algunos problemas que se pueden tratar por medio de una histerectomía son:

• tumores en el útero
• sangrado constante y abundante que no se puede controlar con medicamentos o con un legrado uterino (D y C, por sus siglas en inglés)
• endometriosis que causa dolor o sangrado y que no responde a otros tratamientos
• dolor pélvico crónico
• útero caído (bajo)
• células o tejido precanceroso o canceroso en el cuello del útero.

Algunas alternativas posibles a la histerectomía vaginal son:

• extraer el útero por medio de un corte en el vientre (histerectomía abdominal)
• tomar medicamentos para tratar algunos tipos de problemas
• hacerse una histeroscopía o laparoscopía
• seguir haciéndose legrados uterinos para controlar el sangrado anormal
• no tratarse para nada, reconociendo los riesgos que corre debido a su condición.

Le recomendamos que hable con su profesional médico sobre estas opciones.

Haga planes para su cuidado y recuperación después de la operación, sobre todo si va a recibir anestesia general. Tómese el tiempo necesario para hacer reposo. Trate de encontrar a otras personas que lo puedan ayudar con sus tareas diarias.

Siga las instrucciones de su profesional médico sobre no fumar antes y después del procedimiento. Los fumadores cicatrizan más despacio después de la cirugía. También corren más riesgo de tener problemas de respiración durante la operación. Por esta razón, si fuma debería dejar de hacerlo por lo menos 2 semanas antes del procedimiento. Lo mejor es dejar de 6 a 8 semanas antes de la operación. Además, sus heridas cicatrizarán mucho mejor si no fuma después de la operación.

Si tiene que usar un analgésico suave antes de la intervención, elija acetaminofeno en lugar de aspirina, ibuprofeno o naproxeno. Así evitará el sangrado adicional durante la intervención. Si está tomando una aspirina diaria por un problema médico, pregúntele a su profesional médico si tiene que dejar de tomarla antes de la intervención.

No se olvide de decirle a su profesional médico qué medicamentos está tomando, incluyendo los medicamentos de venta libre y las hierbas medicinales.

Siga las instrucciones dadas por su profesional médico. Coma una comida liviana, como sopa o ensalada, la noche anterior. No coma ni tome nada después de la medianoche del día del procedimiento. Ni siquiera tome café, té o agua.

Es posible que su profesional médico le dé un laxante para que tome la noche antes de la operación, o que le ponga un enema la mañana de la operación.

Le darán un anestésico general o regional. El anestésico regional le duerme una parte del cuerpo, pero usted permanecerá despierta. De esa manera no sentirá dolor durante la operación. La anestesia general le relaja los músculos y la duerme profundamente. De esa manera se evita todo dolor durante el procedimiento.

Le colocarán una sonda intravenosa en el brazo para darle fluidos y medicamentos. En general le colocarán un catéter (tubo pequeño) en la vejiga a través de la uretra (el tubo que conecta la vejiga con el exterior). El catéter sirve para vaciar la vejiga.

Le inflarán la cavidad peritonea, donde se encuentran la mayoría de sus órganos abdominales y pélvicos, con un gas de dióxido de carbono. De esta manera la cavidad se expandirá como un globo y el médico podrá verle los órganos. El médico le hará un corte muy pequeño (puntura) en el vientre e insertará el laparoscopio. El médico mirará a través del laparoscopio y le encontrará el útero.

El médico insertará un láser o instrumento de cauterización a través de dos punturas más en el vientre para cortar los tejidos y los vasos sanguíneos que rodean y soportan el útero. El láser usa luz para cortar el tejido y parar el sangrado. La electrocauterización usa electricidad para cortar el tejido y parar el sangrado. El médico después sellará los vasos sanguíneos para que puedan cicatrizarse y no sangren, sacará el laparoscopio y las demás herramientas, y cerrará los cortes.

A continuación, el médico hará un corte por la vagina y separará el útero cortándolo en la parte superior de la vagina. Después el médico extraerá el útero a través de la vagina.

Si los ligamentos u otros tejidos que rodean la vagina se han estirado por la edad o por haber dado a luz, el médico puede reparar las paredes de la vagina cosiendo los ligamentos. (Los ligamentos son tejidos fibrosos que ayudan a soportar los órganos y mantenerlos en su lugar.) Después se sujeta la vagina a los ligamentos reparados y se cierra la parte superior de la vagina que estaba conectada con el útero.

1 ó 2 días después de la operación le quitarán la sonda intravenosa y el catéter. Es posible que siga internada en el hospital por 1 a 3 días. Si el médico le reparó las paredes de la vagina, es posible que tenga que quedarse internada por más tiempo, o que la envíen a su casa con un catéter para drenar la orina hasta que la vejiga vuelva a funcionar bien. Su profesional médico comprobará como está funcionando su vejiga en su próxima visita al consultorio.

Cuando llegue a su casa, guarde mucho reposo. No levante objetos pesados ni haga fuerza con los músculos estomacales durante 4 a 6 semanas. Siga las instrucciones de su profesional médico para realizar actividades, controlar el dolor y prevenir el estreñimiento. Pregúntele a su profesional médico qué otras medidas deberá tomar y cuándo debe volver a su consultorio para hacerse el próximo examen.

Si tenía menstruaciones antes de la operación, no las volverá a tener. Tampoco podrá quedar embarazada. Si esto le preocupa, hable del tema con su profesional médico antes de operarse.

Una histerectomía solucionará los problemas que pueda haber tenido con el útero. Por ejemplo, eliminará todos los tumores que pueda haber habido en el útero y parará los periodos menstruales. Además, con este procedimiento, sólo se hacen pequeños cortes en el vientre para pasar el laparoscopio. Esto quiere decir que probablemente sienta menos dolor y molestias después de la operación que si le hubieran sacado el útero cortando el abdomen. La recuperación en general es más rápida en una histerectomía vaginal que cuando el procedimiento se hace por el abdomen. Podrá dejar el hospital antes. El procedimiento vaginal no deja una cicatriz visible.

• Siempre hay riesgos cuando uno recibe anestesia general. Consulte con su profesional médico sobre los riesgos.
• Es posible que un anestésico regional no le duerma el área lo suficiente y que sienta una leve molestia. Además, ocasionalmente puede tener una reacción alérgica a la droga que se usa para anestesiarlo. No obstante, la anestesia regional se considera menos riesgosa que la anestesia general.
• Si aparecen pérdidas en los vasos sanguíneos, o se lesionan, es posible que su profesional médico le saque los puntos para parar el sangrado.
• Es posible que se lesione la vejiga o el recto y haya que repararlo.
• Es posible que se lesionen los tubos que van de los riñones a la vejiga (uréteres) y que haya que repararlos por medio de una operación.
• Si su médico tiene dificultades para extraer el útero por la vagina, es posible que tenga que sacarlo en vez por el abdomen.
• Puede tener una infección o sangrado.
• Puede tener náuseas o vómitos.
• Puede desarrollar una hernia en la parte superior de la vagina.
• A veces el dióxido de carbono que se usa para inflar la cavidad peritonea le causará dolor en el hombro derecho. En general el dolor desaparece después de haber guardado reposo por un día o dos.
• Puede aparecer un coágulo de sangre en sus piernas, pelvis o pulmones.

Su profesional médico le puede dar algunos medicamentos para ayudarlo con algunos de estos problemas. Pregúntele a su profesional médico si estos riesgos le pueden llegar a afectar.

Llame a su profesional médico inmediatamente si:

• Tiene fiebre de más de 100°F (37.8°C).
• No puede orinar o tiene dolor o una sensación de ardor al orinar.
• Tiene dolor de vientre o se le hincha el vientre.
• Se marea o desmaya.
• Sufre náuseas o vómitos.
• Le falta el aliento o tiene dolor de pecho.
• Le aparece un sarpullido.
• Le sangra mucho la vagina.
• Siente dolor, enrojecimiento o inflamación en la pierna.

Llame a su profesional médico en horario de consulta si:

• Tiene preguntas sobre el procedimiento o sobre su resultado.
• Quiere hacer otra cita.